FORMATION CONTINUE POUR LES PROFESSIONNELS
Les planches de pharmacothérapie des addictions
Symptômes de sevrage et dose initiale d’un traitement assisté par opiacés
Une des suppositions qui semble être à première vue toute à fait sensée est celle de l’utilité d’ajuster la dose initiale d’un traitement de substitution d’opiacés en fonction des symptômes de sevrage présentés par le patient.
La logique à ce moment serait : plus les symptômes de sevrage sont sévères, plus la dose doit être haute.
S’il est vrai que la présence de symptômes de sevrage confirme la présence d’une tolérance et permet ainsi l’administration de l’opiacé, leur sévérité n’est pas en relation avec le degré de tolérance.
La variabilité interpersonnelle et même intrapersonnelle de la sévérité des symptômes de sevrage peut être très grande et dépend entre autres de facteurs contextuels.
La règle sera ainsi toujours la même: l’équivalent de 30 mg de méthadone comme dose initiale, même si les symptômes de sevrage sont très sévères.
En conclusion, le sevrage sévère n’implique pas une dose initiale haute.
Prof Daniele Zullino
Service d’addictologie
Département de santé mentale et de psychiatrie
Hôpitaux Universitaires de Genève
