FORMATION CONTINUE POUR LES PROFESSIONNELS
Les planches de pharmacothérapie des addictions
L’observance thérapeutique
Pour qu’un médicament puisse déployer ses effets pharmacologiques, il faut bien évidemment qu’il soit appliqué. L’observance thérapeutique, c’est-à-dire l’adéquation entre le comportement du patient et le traitement proposé, est donc un élément crucial de la pharmacothérapie, aussi bien en psychiatrie que dans les autres disciplines de la médecine
Trois termes sont à distinguer qui correspondent à trois concepts distincts et à trois façons de procéder de la part du médecin.
On parle de compliance dans le cas où le médecin pose un diagnostic et prescrit un traitement selon l’indication spécifique et le patient suit la prescription.
Le terme adhérence désigne le processus qui débute encore une fois avec le diagnostic et la prescription. Dans le cas de l’adhérence, on considère que le patient est d’accord avec le diagnostic et la prescription, et qu’il suit de ce fait la prescription. Si dans le cas de la compliance il est possible que le patient soit d’accord avec la prescription, ceci n’est cependant pas nécessaire. Il pourrait sans autre être compliant sans adhérer au traitement.
Le troisième terme, celui de l’engagement, désigne un mode de collaboration horizontale qui consiste dans une première étape à s’accorder sur une définition commune du problème. Cette définition ne sera qu’exceptionnellement identique au diagnostic selon Manuel puisqu’elle rendra compte non seulement du savoir médical, mais aussi des croyances, convictions, attentes et souhaits du patient. Il s’agit ainsi du plus petit dénominateur commun. S’ensuit la deuxième phase, quand le patient et le médecin s’accordent sur une solution qui consitutue une réponse en accord avec le problème spécifié précédemment. Il devient ainsi évident que seule une solution qui répond au problème accepté comme tel par le patient peut motiver un réel engagement.
En conclusion, on peut donc dire que toute prescription médicamenteuse est, dans un sens large, une intervention de psychothérapie
Prof Daniele Zullino
Service d’addictologie
Département de santé mentale et de psychiatrie
Hôpitaux Universitaires de Genève
