Concepts de base - ADDICTOHUG

Méthodes de développement des médicaments

addictohug — Thu, 20 Jul 2017 06:00:30 +0000

FORMATION CONTINUE POUR LES PROFESSIONNELS

Les planches de pharmacothérapie des addictions

Méthodes de développement des médicaments

Le développement d’un nouveau médicament est souvent une entreprise de longue haleine avec des multiples risques d’échec. C’est pour cela que différentes stratégies sont appliquées dans la recherche pharmacologique afin de simplifier parfois le processus de développement.

Dans cette planche nous allons faire une courte revue de ces différents types de développement pharmacologique.

Pour une indication spécifique (p.ex. l’addiction à une substance particulière), on peut ou bien développer une substance de novo ou bien essayer de repositionner une substance qui est déjà sur le marché, mais avec une autre indication. Le problème d’un développement de novo réside surtout dans la durée, les couts et le risque d’échec puisque la substance doit passer toutes les phases du développement, c’est-à-dire les phases précliniques avec des essais in vitro et sur des animaux ainsi que les phases I à III du développement clinique prémarketing. Du moment qu’on utilise une substance déjà introduite sur le marché, plusieurs phases du développement de la substance ne seront plus nécessaires, p.ex. les procédures initiales de screening (in vitro et in vivo) pour trouver une substance candidate, le développement de la production chimique, la toxicologie et la phase I (et éventuellement II) du développement prémarketing. Ceci réduit bien évidemment fortement les risques d’échec et diminue souvent de presque la moitié les couts avant autorisation de mise sur le marché pour l’indication.

Deux approches peuvent être distinguées pour ce qui concerne le repositionnement.

La première, appelée substance connue – nouvelle cible, part du constat qu’un médicament particulier peut éventuellement interagir avec plusieurs cibles biologiques. Il s’agira ainsi de ce qu’on appelle un dirty drug. L’identification des des actions pharmacologiques secondaires (jusque là hors cible) permettra éventuellement développement du médicament dans une nouvelle indication pour laquelle cet effet pharmacologique est justement recherché. L’utilisation de l’antiépileptique topiramate est un exemple, qui est utilisé en addictologie en exploitant ses actions sur les récepteurs GABA-ergiques et glutamatergiques.

L’approche cible-connue nouvelle indication se base sur le fait que certaines cibles biologiques peuvent être impliqués dans différents troubles. Par exemple, les antidépresseurs de la classe des ISRS ont, après l’AMM pour la dépression par la suite été validés aussi dans l’indication des troubles anxieux.

Pour ce qui concerne le développement de novo, nous pouvons aussi distinguer deux types de développement: les vrais de novo et les me too (donc moi-aussi) de novo. Une vraie substance de novo amène une innovation conceptuelle, tandis que les substances me too sont simplement des nouvelles molécules avec des cibles pharmacodynamiques pour lesquelles d’autres substances sont déjà sur le marché. Un énième ISRS serait un exemple de me too, l’agomélatine serait un exemple d’un vrai de novo.

Daniele Zullino

Prof. méd., Médecin chef de service
Hôpitaux Universitaires de Genève
Service d’addictologie

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L’observance thérapeutique

addictohug — Thu, 25 May 2017 05:00:50 +0000

FORMATION CONTINUE POUR LES PROFESSIONNELS

Les planches de pharmacothérapie des addictions

L’observance thérapeutique

Pour qu’un médicament puisse déployer ses effets pharmacologiques, il faut bien évidemment qu’il soit appliqué. L’observance thérapeutique, c’est-à-dire l’adéquation entre le comportement du patient et le traitement proposé, est donc un élément crucial de la pharmacothérapie, aussi bien en psychiatrie que dans les autres disciplines de la médecine

Trois termes sont à distinguer qui correspondent à trois concepts distincts et à trois façons de procéder de la part du médecin.

On parle de compliance dans le cas où le médecin pose un diagnostic et prescrit un traitement selon l’indication spécifique et le patient suit la prescription.

Le terme adhérence désigne le processus qui débute encore une fois avec le diagnostic et la prescription. Dans le cas de l’adhérence, on considère que le patient est d’accord avec le diagnostic et la prescription, et qu’il suit de ce fait la prescription. Si dans le cas de la compliance il est possible que le patient soit d’accord avec la prescription, ceci n’est cependant pas nécessaire. Il pourrait sans autre être compliant sans adhérer au traitement.

Le troisième terme, celui de l’engagement, désigne un mode de collaboration horizontale qui consiste dans une première étape à s’accorder sur une définition commune du problème. Cette définition ne sera qu’exceptionnellement identique au diagnostic selon Manuel puisqu’elle rendra compte non seulement du savoir médical, mais aussi des croyances, convictions, attentes et souhaits du patient. Il s’agit ainsi du plus petit dénominateur commun. S’ensuit la deuxième phase, quand le patient et le médecin s’accordent sur une solution qui consitutue une réponse en accord avec le problème spécifié précédemment. Il devient ainsi évident que seule une solution qui répond au problème accepté comme tel par le patient peut motiver un réel engagement.

En conclusion, on peut donc dire que toute prescription médicamenteuse est, dans un sens large, une intervention de psychothérapie

Prof Daniele Zullino
Service d’addictologie
Département de santé mentale et de psychiatrie
Hôpitaux Universitaires de Genève

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Sevrage : Méthodes

addictohug — Thu, 09 Mar 2017 07:01:14 +0000

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